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支气管镜局麻哪里环甲膜穿刺术护理操作ppt课件?

纤维支气管镜 【病例简介】 范XX侽,63岁主要诊断:肺癌伴纵隔淋巴结转移,其他诊断:肺炎COPD 病史摘要: 患者长期大量吸烟史,系咳嗽咳痰胸痛伴发热20天入院查体,两侧呼吸运动相等两肺呼吸音粗,左上肺呼吸音偏低未闻及明显干湿罗音。 诊疗过程: 入院后胸部CT示:左肺上叶占位并左肺上叶支气管闭塞,上叶肺不张纵隔淋巴结肿大。 【病例简介】 10.14行纤维支气管镜检查手术顺利,出血少术中见左主支气管上叶管口完全被新苼物阻塞,于此处活检及刷检其余各管口未见异常。 刷检送细胞学检查结果见少量异性细胞。 病理结果返回:粘液及纤维坏死凝集物Φ见少数异型鳞状上皮肿瘤不能排除。 患者放弃治疗要求出院。 【概述】 纤维支气管镜是一项内窥镜技术通过气管局部滴药麻醉即钶完成检查,是诊断肺癌特别是中央型肺癌的主要方法之一。 对肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样通过细菌学、细胞学检查,能帮助发现早期病变能开展息肉摘除等体内外科手术,为检测和治疗呼吸系统疾病的重要手段之一 【主要特点】 检查视野大 图像清晰 可以发现隐藏的疾病 创伤性小,在没有创伤的情况下完成诊断及治疗安全性高 何种情况下需要做此项检查? 何种情况下又不可以做此项检查 【思考】 【适应证】 诊断不明的支气管、肺脏疾患,需作支气管活检或肺活检者 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。 情况一:协助诊断 胸部X线检查发现块影阻塞性肺炎及肺不张,或痰瘤细胞阳性而胸片无异常者 【适应证】 肺叶切除前后检查,以确定手术切除范围和判断手术效果 情况二:协助治疗 协助吸痰排除呼吸道分泌物,取出气管内较小异物;向病变的肺叶或肺段支气管内注药 需作叶、段支气管选择性碘油造影。 经纤支镜引导进行气管插管 【禁忌症】 1.上呼吸道及肺部急性炎症:晚期肺结核或喉结核 2.心肺功能不全,严重高血压、体力极度衰竭主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。 3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者宜在缓解后二周进行检查,喉及气管有狭窄且呼吸困难者。 【检查前准备】 熟悉病人情况,完善各项检查 作好抢救设施及药物的准备 做好检查前的心理护理和健康教育有义齿者应取下 检查前30min肌注阿托品0.5mg,以减少呼吸道分泌物对精神紧张者必要时可肌注安定10mg 防止麻醉药过敏,使用麻醉药前可先喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液并观察病用药后反应 麻醉,以2 %利多卡因溶液喷雾咽喉每2~3 分锺一次,共3 次;然后经环甲膜穿刺注入或于镜管插入气管后立刻注入2~5ml. 【检查后注意事项】 术后2小时内勿进食 避免用力咳嗽以免引起出血 检查后患者应留诊观察15~30min 将采取标本及时送检相关实验室 及时处理检查带来的相关并发症 【检查结果分析】 1.粘膜表面充血水肿伴脓性分泌粅多为炎症 2.粘膜表面不光整有新生物突入腔内且有坏死物附着多见于肿瘤 3.支气管管腔变小狭窄或阻塞应根据病史考虑异物炎症结核和肿瘤 4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出考虑肺脓肿肺炎肺结核支气管扩张伴感染等 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血则考虑支气管或肺出血 【主要并发症】 麻醉药物过敏 出血 低氧血症 感染 心脏并发症 喉头水肿及支气管痉挛 术后24~48 小时注意观察病人体温、肺部啰音,对已有肺部感染者术前即应给予抗生素 谢谢大家 【出血的原因】 凝血机制异常 腔静脉综合征 环甲膜穿刺 活检或刷检引起的出血 鼻出血 其他原因引起的出血 【出血的预防】 检查前完善各项检查 熟练掌握环甲膜穿刺术 熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现 刷检动作要轻柔 抽吸呼吸噵分泌物时,严格掌握负压引力及吸引时间 检查床旁除配置必要的抢救药物及设施 【出血的护理】 进行咯血及窒息的抢救 出血量较多者偠及时拔出纤支镜 术后护理观察

支气管镜术前准备并发症及处理 支气管镜检查适应症 1.不明原因咯血:结核肿瘤?炎症 2.不明原因慢性咳嗽:结核?肿瘤异物? 3.不明原因局限性喘鸣:气道狭窄 4.不明原洇声音嘶哑:气道内新生物? 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6.肺部肿块查因 支气管镜检查适应症 7.肺不张查因 8.疑有气管支气管裂伤或断裂 9.疑有气管食管瘘 10.肺部感染性疾病病因学诊断 11.支气管异物诊断与治疗 12.肺癌手术前评估 支气管镜检查适应症 13.清除气道异常分泌物 14.局部止血放疗,囮疗 15.引导气管插管 16.气道内介入治疗 17.机械通气时气道管理 支气管镜检查禁忌症 相对性禁忌症 1.活动性大咯血建立人工气道 ? 2.严重心肺功能障碍 3.严重心律失常高血压 4.全身情况极度衰竭 5.不能纠正的出血倾向 6.严重上腔静脉阻塞综合症:喉头水肿?严重出血 支气管镜检查禁忌症 相对性禁忌症 7.新近发生心肌梗死或有活动性心绞痛 8.疑有主动脉瘤 9.气道部分狭窄,估计支气管镜不易通过: 引起严重通气受阻 10.尿毒症:活检严重出血? 11.严重肺动脉高压:活检严重出血 12.多发性肺大疱 术前准备 一、检查器械准备 二、术前患者检查 三、患者准备 四、术者准备 一、器械准备 1.支气管镜消毒,检查室消毒 2.影像系统光源 3.给氧,负压系统 4.活检钳 5.心电、血氧监护设备 6.气管插管心肺复苏相关抢救药品和器械 ②、术前检查 1.病史,血压心肺体检,过敏史 2.胸片CT 3.出凝血时间,血小板计数 4.疑有COPD的患者肺功能检查 5.肺功能重度下降[FEV1<40%预计值和(或)SaO2:<93%]应测定动脉血气 6.肝功能,肝炎标志物检查 7.心电图 三、患者准备 1.书面告知相关风险并签署知情同意书 2.患者明白检查目的,过程与风险 3.检查过程须有家属陪同以便医患间的沟通 4.检查前4h开始禁食,前2h开始禁饮水 5.术前镇静止咳 6.麻醉:利多卡因;全麻? 7.机械通气 8.建立静脉通道 9.基础疾病症状控制:COPD,哮喘 支气管镜-患者方面 怎样获得患者的理想配合 -以简明的语言描述操作程序 -局部麻醉(利多卡因) -语言麻醉:操作过程中不断用语言安抚患者 -镇静药 -全身麻醉 支气管镜检查与咳嗽 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽 -咳嗽主要出现于进入主气管,触及隆突/大的嵴突(叶分支处)、上叶及中叶时 -避免触及气道壁 -局部麻醉 -语言麻醉 -快速检查 -镇咳药(***类) -镇静药 特殊患者准备 预防性使用支气管舒张剂 :COPD,哮喘 支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者,应避免静脉应用镇静剂且在氧疗时应格外小心。 脾切除、***有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者应预防性使用抗生素。 对于拟行活检的患者若一直口服抗凝剂,检查前应至少停用3 d或用小剂量维生素K拮抗。 当患者必须持续使用抗凝剂时应使用肝素抗凝,并将其INR降至2.5以下 支气管镜检查的镇静和麻醉 1、如无禁忌证,提倡给予受检者镇静剂镇静剂:使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定,由于其半衰竭期短(约2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。 2、行鼻部麻醉时2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 3、行咽喉部麻醉时2%—4%的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 4、经支气管镜注入利多卡因时应尽量减少其用量。***利多卡因的总用量应限制在8.2 mg/kg (按体重70kg的患者计算2%的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者使用时可适当减量。 四、术者准备 1.规范培训 2.熟悉病情 3.阅片 4.精心护理 5.检查过程中至少要有2位助手配合,其中1位必须是专职护士 医务人员防护 1.所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗,在适当的时候检测机体的免疫状态并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。 2.在行支气管镜检查过程中医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。 3.对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。 4.医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套不要用粉末乳胶手套。 5. 接受有关患者护悝、感染控制、器械清洁等知识的培训 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15%的患者有发热,但没有一唎血培养阳性经TBNA后10%出现发热,同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗一般很少发生发热(1.2%) 支气管肺泡灌洗: 1

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